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harrypotteriu2007-10-21 05:28 PM
夏秋 交替時節 咳嗽輕忽不得

記者:【陳世彬/中山醫大附設醫院胸腔內科主治醫師】
 
  又到了季節交替的時候,此時門診病患最常見的症狀之一就是咳嗽。常常在診間會聽到的主訴如下:「醫生啊!我咳嗽已經2、3個禮拜了,也看過好幾回了,可是就是咳不停,好幾次都咳到快要吐出來,甚至於會咳到快要不能呼吸。先前有感冒痰是黃黃黏黏的,而現在痰都咳不太出來。有醫生說這是氣喘,也有醫生說這是慢性阻塞性肺病,可是我平常都不喘啊?」


 一般說來,咳嗽可以分成[b]兩種[/b]:超過3個禮拜的咳嗽我們稱之為慢性咳嗽,而小於3周的咳嗽其原因多半是感冒、急性鼻竇炎、急性咽喉炎、肺炎、或是小兒科可見的異物吸入。因為引發咳嗽的原因很多,牽連的部位從上呼吸道到下呼吸道非常廣,因此病人可能在小兒科、家庭醫學科、胸腔內科、耳鼻喉科、過敏科、以及一般內科等科別求診。


 但因為疾病在不同的時間點會有不同的表現,以及每次看病時醫師或多或少都會處方一些止咳藥、化痰藥、消炎藥、甚至抗生素,因此病人常常會覺得有吃藥時就會好一點,但是藥停了,又會開始咳個不停。換另一位醫師看時,又因為每位醫師的專業領域不同,在當下可能會有不同的診斷,甚至於當病人又有喘鳴聲時,很容易會被當作氣喘來治療。因此,若要找出咳嗽的真正原因,詳細的問診以及身體檢查評估是非常重要的。


 其實大部分的慢性咳嗽都會伴隨著一些明顯的特點,這些特點若不去特別留意,就容易失去正確診斷的依據。例如:


[b] 一、環境因素。[/b]如果慢性咳嗽患者周遭的人同樣也咳個不停,而離開辦公室或工廠便都不咳了,那極可能是因為環境中,存在著刺激咳嗽的物質或空氣,應該好好地改善環境才是根本之道。這種情況在公司重新整修裝潢,裝潢裡使用的黏著劑「甲醛」,可能就是引起黏膜傷害所導致的慢性咳嗽的元凶。但若是只有你在咳嗽,別人都不咳,而離開辦公室或工廠便都不咳的話,極可能是你對該環境中的某個物質或氣體過敏,那就要檢查一下可能的過敏原。例如過敏性肺炎、嗜伊紅性支氣管炎。


[b] 二、日常生活因素。[/b]如果咳嗽與所處的環境並沒有直接關係,就應該注意什麼是最常、也最容易引起咳嗽的原因。像是掏耳朵、深呼吸、大笑等等這些很平常的動作,也會引發咳嗽的話,很可能是身體某個部位的咳嗽受體敏感度降低所致,例如慢性咽喉炎。


[b] 三、姿勢因素。[/b]如果咳嗽與姿勢有關,例如躺下來就咳嗽,很可能是鼻涕倒流或是胃酸逆流所致。如果彎下身來就容易引起咳嗽,則要檢查看看是否有胃滑動式疝氣引發的胃酸逆流,所導致的咳嗽。


[b] 四、睡眠因素。[/b]如果咳嗽大部分都在睡到一半時才發生,則要注意是否屬於咳嗽型氣喘、心臟衰竭、上呼吸道阻塞症候群、或是胃酸逆流。


[b] 五、藥物所致。[/b]最常引起慢性咳嗽的藥物是降血壓的ACE抑制劑,例如captopril、enalapril。氣喘病人若使用乙型拮抗劑(beta-blocker),有些也會因而產生咳嗽。


[b] 六、咳嗽伴隨著黃色濃稠或黃綠色的痰。[/b]如果有,一定要照胸部X光以便排除感染或發炎。這類的疾病非常多,包括肺結核、肺膿瘍、慢性阻塞性肺病合併細菌感染、肺癌合併阻塞性肺炎、支氣管擴張症等等。


[b] 七、咳嗽時很喘。[/b]這時要注意是否由咽喉痙攣所造成,或是氣喘病、慢性阻塞性肺病。安排一個肺功能檢查,包括呼吸道激發試驗,就可以區分出來。



大家要注意喔~:love

lpbm2008-9-5 07:28 PM
幫忙浮上來給有需要的人看∼∼∼

lpbm2012-11-25 06:44 AM
又到了咳嗽的季節了...


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